在耳鼻喉科门诊，家长们经常会有这样的疑问：孩子晚上呼噜不断，睡觉总是张嘴呼吸，咋回事？孩子鼻炎总不好，总是流鼻涕，怎么办？这些小毛病的背后很有可能是由于孩子腺样体肥大导致的，长此以往会导致“腺样体面容”，影响孩子的颜值和健康。

什么是腺样体？

腺样体位于鼻咽部，即鼻子和喉咙后部的交界处。它是人体免疫系统的一部分，主要功能是帮助抵抗外界感染和病毒。腺样体在儿童时期最为活跃，可帮助他们应对刚接触到的病菌和病毒。随着年龄的增长，腺样体的作用逐渐减弱，通常在青春期后会逐渐萎缩。虽然腺样体对儿童早期的免疫系统很重要，但它也会带来麻烦，当腺样体过度增大时，就会引发腺样体肥大。这种情况会阻塞鼻咽通道，导致孩子呼吸困难，甚至引发一系列的健康问题。

腺样体肥大的症状有哪些？

1.鼻塞、流涕、反复咳嗽，说话时有鼻音。

2.张口呼吸。长期的张口呼吸可引起颅颌面畸形，形成腭盖高拱、上颌前突、下颌后缩以及长而窄的面部表现，被称为“腺样体面容”。

3.睡觉打鼾，经常翻身、磨牙、睡觉时憋气或多梦易醒，严重时会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

4.腺样体肥大也会导致耳部感染频发，还会使鼻涕倒流至喉咙，引发咳嗽。

腺样体肥大的危害有哪些？

1.影响面部发育：腺样体肥大的孩子由于长期张口呼吸，可导致面部发育异常。这种异常通常表现为“腺样体面容”，包括长脸、上颌前凸、牙齿不整齐等问题。如果不及时干预，这种面容改变可能伴随孩子一生。

2.睡眠障碍：腺样体肥大会导致孩子夜间呼吸不畅，严重时会引发睡眠呼吸暂停。这会让孩子的睡眠质量下降，影响白天的精神状态和注意力集中，进而影响学习和日常活动。

3.耳部感染：由于腺样体肥大，咽鼓管可能受到压迫，导致耳部通气不畅。这不仅会引发耳部感染，还可导致分泌性中耳炎，甚至影响听力发育。

4.慢性鼻窦炎和咽喉炎：腺样体肥大会使鼻腔内的分泌物难以排出，增加鼻窦感染的风险。此外，倒流的鼻涕还会刺激咽喉，引发慢性咽喉炎。

5.影响心理健康：由于额面结构发育畸形、生长迟缓等多方面表现，会严重影响儿童的身心健康，具体表现为：心境低落、焦虑、情绪不稳定、破坏性、脾气急躁、多动、抑郁等异常表现。

腺样体肥大的X线诊断

随着影像技术的不断进步，X线检查逐渐被用于儿童腺样体肥大的诊断。目前，鼻咽部侧位X线片是首选的检查方法。由于腺样体位于致密的骨性结构和含气的鼻咽腔之间，具有良好的对比条件。当骨性结构的成像质量满足要求时，腺样体的前缘及其突出部分在透亮的气体背景下能够清晰显示，便于测量。在X线片上，腺样体肥大表现为：鼻咽部的顶部后壁呈现圆弧或波浪形的均匀软组织影，边缘清晰，向鼻咽腔突起，导致相应气道变窄，但未见骨组织的增生或破坏。

鼻咽部侧位X片的拍摄方法

检查体位要求：患儿穿戴好防护用品端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠；眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行；中心线通过外耳孔前下方约2cm处。摄片时患儿需要闭口用鼻吸气，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。

鼻咽部侧位X线片对腺样体肥大的诊断标准

1.腺样体厚度（A）的测量

测量方法：腺样体最凸点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度。

诊断标准：厚度>13mm：提示腺样体肥大，可引起鼻咽腔气道狭窄甚至闭塞。

2.鼻咽腔宽度（N）的测量

测量方法：从腺样体最凸点处向鼻咽腔延伸的垂直距离，至硬腭后缘或软腭前中部上缘交点至枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。

诊断标准：可通过N值的大小评估腺样体对鼻咽腔的压迫程度。

3.A/N比值

计算方法：腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值（A/N）。

诊断标准：0.5-0.6为正常范围；0.61-0.70提示中度腺样体肥大；0.71以上提示病理性肥大；0.80以上提示腺样体显著肥大。

4.鼻咽后气道宽度（PAS）的测量

测量方法：测量从软腭表面到腺样体最凸点之间的最窄气道宽度。

诊断标准：≥10mm为正常范围；6-10mm提示腺样体生理性肥大或中度肥大；≤5mm提示重度腺样体肥大；≤3mm可能伴随张口呼吸，需考虑手术干预。

鼻咽部侧位X线片检查操作简便，能够有效地评估腺样体肥大的程度以及腺样体肥大对鼻咽腔宽度的影响，是目前诊断腺样体肥大的首选且最实用的检查方式。如果发现孩子有腺样体肥大的症状，应尽早就医，在医生的建议下进行鼻咽部侧位X线片检查，确诊后再根据病情制定下一步治疗方案。 （马鞍山市和县人民医院 金 良）