陈 斐

凤阳县积极响应乡村振兴战略号召，认真践行以人民为中心的发展思想，准确把握和美乡村建设的内涵要求，在医保服务大局，持续深化医保改革，强化基金监管成效，积极拓展医保服务等方面不断取得新进展新成效，努力构建“千村引领、万村升级”的医疗保障新格局。

服务大局有为。在便民举措方面，着力解决医保服务领域群众关注的“异地治疗报销不方便、住院报销少”问题，研究制定《凤阳县优化医保领域便民服务工作方案》，从强化医保政策宣传、优化异地就医备案、细化医保便民服务三个方面，明确了八项具体工作措施；在部门协同方面，聚焦困难群体参保、待遇享受、费用监测等工作，打通部门间数据壁垒，按月比对困难群体信息，通过医保管系统与民政部门和乡村振兴部门逐一比对，实现困难群体100%参保，实现“应保尽保”，助力医疗保障与乡村振兴有效衔接。

医保改革有力。坚持三医联动，在紧密型县域医共体和DRG医保支付方式改革有效衔接方面积极探索，实现医保基金由“超支”向“结余”转变，从2020年起紧密型县域医共体城乡居民医保基金连续三年实现有效结余。医共体结余资金其中30%用于县、乡、村三级医疗机构（按照6:3:1比例分配）奖励性支出，剩余部分用于医共体建设发展、医保事业发展和弥补以后年度的合理超支。按照“补短板”原则，集中购置了一批急需的医疗设备，有效提升基层医疗服务能力，形成了“结余—发展—再结余”的良性循环。2023年1至9月，县域内基层医疗机构就诊率同比增幅8.46%，基层医疗机构住院占比16.63%，同比提升5.57个百分点，住院基金支出占比5.01%，同比提升2.73个百分点，分级诊疗成效逐步显现。

基金监管有效。持续开展“三合理”专项整治，充分利用智能审核、监控信息化平台，对医保费用进行全覆盖筛查。2023年1至9月累计扣款78.33万元，2022年度扣款320.9万元，与2020年违规费用730万元相比，违规费用逐年下降，倒逼医疗机构主动规范诊疗行为，小病大治、门诊转住院等得到有效遏制。按季度编制基金运行情况分析通报，对费用异常、涨幅过快的定点医疗机构进行约谈、提醒，并纳入重点监控范围。率先在全省开展异地监管，先后开展对省立医院、蚌医一附院、解放军第902医院等多所省、市级医疗机构的异地稽核，追回医保基金65.58万元。

医保服务有序。持续深化“我为群众办实事”具体举措，把基层医保公共服务体系建设列为乡村振兴重点民生实事项目，纳入县政府对乡镇（街道）高质量发展考核指标。初步建成了以县级医保服务经办大厅为“主脉”、17个乡镇（街道）便民服务中心为“经脉”、N个村（社区）和医疗机构为服务网点的1+17+N“一刻钟医保服务圈”,先后打造医保基层服务示范点212个。以东西南北四个方向交通主干道为依托，着力打造四条“轴心线”（凤明线、凤定线、凤殷线、凤淮线），努力实现四个“全覆盖”（乡镇<街道>、社区、乡村振兴重点村和县域医疗次中心），真正实现医保服务“近在咫尺”。小岗村、大庙镇东陵村和板桥镇中心卫生院先后成功创建省级医保服务示范点。以强化内涵建设为抓手，加大财政投入，持续加强基层经办人员培训，实现医保经办服务效能大提升。截至今年10月底，全县各级医保服务网点累计为参保群众办理异地就医备案联网结算63878人次，为参保患者办理信息查询、慢病鉴定、医疗费用申报等业务19000余件，不断提升基层医保经办服务效能，真正让群众少跑腿、不跑腿，切实增强参保群众获得感、幸福感。