叶青松

便民以“数”

优质服务擦亮“亭满意”

统筹推进医保信息业务编码、医保信息平台和便民移动支付结算等工作，滁州市医保局窗口连续5年被市政府授予“红旗窗口”。医保通用语言率先落地。推进国家医保信息业务编码贯标，定点医药机构、医保医师、医保药师、医保护士信息完成率100%，国家医保信息业务编码15项测试应用在滁州顺利通过验收，获国家医保局通报表扬。国家平台率先上线运行。国家（安徽省）医保信息平台滁州全业务项目在全省率先上线运行，实现医保业务编码标准统一、医保数据规范统一、医保经办服务统一，全市近420万参保人和2400多家医疗医药机构享受云结算和云服务的便捷，平台运行安全平稳。支付结算率先一码通办。医保电子凭证激活率在全国领先，率先推进医保电子凭证全流程应用，今年我市参保群众持医保电子凭证在全国结算达297.57万人次。大力推广移动支付应用，全市120家定点医疗机构通过国家医保局审核，全市二级及以上定点医疗机构实现“一码通办”。提升互联网+医保服务。实现28项医保政务服务事项“网上办”“掌上办”。全面推行慢特病申请“线上办”。通过“国家医保APP”、安徽医保公共服务平台、皖事通等方式，实现异地就医“自助备案”。

治理有“数”

守护人民群众“看病钱”

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”，滁州市医保局始终把维护基金安全作为首要任务，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。获得国家医保示范点。2019年，滁州市被确定为国家医保智能监控示范点，制定实施方案，构建八大体系、健全四大机制、推动四项创新、形成四大亮点，优化双提醒、双审核功能。完善智能监控规则，丰富健全监控规则库14类370项，其中，诊疗规范3类，合理用药7类，医保政策4类，涉及知识点超43万条。该项目中期、终期国家医保局评估均获评优秀。2020年底上线以来，医保智能监控系统累计核实违规信息19.4万余条，涉及医疗总费用86423万余元，实际确认扣款金额1315万余元。健全医保医师代码库。健全医保医师代码系统，推动医保医师代码与医保费用紧密“绑定”，累计梳理疑点信息30.1万条、涉及处罚信息13.5万条。构建电子病历管理链。建立电子病历采集和管理体系，实现首批试点14家二级以上医院的电子病历的采集5万余条，通过智能监控系统对病案进行排查，深入挖掘疑点，提升审核效率。通过线上数据分析、线下精准开展异地交叉检查、医保大数据专项治理等活动，严厉查处定点医药机构各类医保违法违规行为。截至目前，全市累计追缴违规金额2.21亿元，行政处罚171起，处罚金额1906万元，解除医保协议51家，有力守护人民群众“看病钱”。

改革重“数”

走出协同发展“新路径”

认真贯彻落实国家医保局、省医保局工作部署，建成支付方式改革管理平台，创新实施“三分法”，实施支付方式改革，推进医保、医疗、医药三医协同联动发展，2022年，滁州市获得“安徽省DRG支付改革省级示范城市”。分批试点突出“优选”。围绕国家“五个一”（一种标准、一系列政策、一套规范、一支队伍、一批样本）要求，充分发挥医保支付激励约束作用，采用分批试点推进模式，会同卫健部门，按照优选病案首页质量高、专业人才配备强、公立民营统筹推的工作思路，在前期梳理初选的17家医疗机构中，优选确定14家作为全市第一批试点单位，2022年实现统筹地区支付改革全覆盖。分析指标突出“实效”。细化重点指标分析，试点医疗机构病案错误率从2020年1月26.01%下降至0.23%，病案匹配率达100%，住院人次较改革前下降7.29%，次均费用下降2.28%，设置5%资金作为绩效奖补资金，2021年共兑现奖补6347万元，2020年、2021年、2022年医院平均结算补偿比分别为79.74%、86.45%、95.64%，同比上升6.71%和9.91%，优化支付方式，加快了支付改革，发挥医保基金杠杆调节作用成效明显。分类指导突出“精准”。按照病案首页、数据、人才等对试点医院分类调研指导，梳理指导意见37条，提出整改意见26项，并对应给出解决方案。制定病案首页提取标准和范围，印发第一批试点医院病案首页数据收集通知，完成14家试点医疗机构3年59万条数据收集，为规范编码、完善分组提供支付改革数据支撑。

今年是全面贯彻落实党的二十大精神开局之年，是实施“十四五”规划承上启下的关键一年。滁州市医保局将认真学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，始终坚持以人民为中心的发展思想，着力解决人民群众最关心最直接最现实的医疗保障问题，守正创新、勇毅前行，攻坚克难，乘“数”而上，赋能医保事业高质量发展，为加快建设现代化新滁州贡献医保更多力量。

2019年1月，滁州市医保局组建以来，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实国家、省医保局和市委、市政府工作部署，将“智慧医保”建设列入《滁州市“十四五”全民医疗保障发展规划》工作目标，明确数字赋能这个关键变量，努力绘就群众医疗保障幸福底色。积极承担国家医保局4项示范试点，省医保局7项试点项目，获得国家医保局通报表扬3次，省委、省政府和省医保局通报表扬奖励17次。国家医保局党组成员、副局长施子海两次批示表扬滁州医保信息化工作。国家医保局时任基金监管司司长黄华波、规财司司长王文君分别批示表扬滁州医保工作。