2023年06月19日
第A07版:明光新闻

医保局四举措完善基金监管

本报讯 今年以来,明光市医保局多措并举,完善基金监管体系,全面维护基金安全。

专项检查全覆盖。该局对全市264家医药机构(包括村卫生室)开展欺诈骗保专项检查,重点排查不合理使用医保基金行为,目前已完成151家医药机构检查,发现违规现象23起、现已查处20起;对二级医疗机构开展违规行为大整治,重点在分解收费、串换收费、低码高编等方面,发现4起,现查处4起。

“驻点督导”促监管。截至目前,该局在全市医共体牵头单位派驻督导员40人次,联合医护人员开展核对病友身份、受理病友诉求等工作,监督超医保限定条件支付、无指征检查、超标准收费等行为,有效防止冒名就医、挂床住院、小病大治等违规情况的发生。

社会监管成合力。该局建立医保基金社会监督员制度,对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行深入监督;设立举报奖励经费,鼓励社会公众举报欺诈骗保行为。专业人员+群众,形成基金监管合力。目前,收集线索11条,经核实,已处理8条。

“智能监管”新探索。该局探索建立医保基金大数据分析平台,运用智能监控强化监管效能,实行住院事前预警管理,纠正医保基金使用违规问题。 (刘 璞 王和玮)

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