本报讯 今年以来，来安县医保局持续打击欺诈骗保行为，将村级卫生室医保监管作为基金监管的重要内容，着力规范村级卫生室的医疗服务行为，促进村级卫生室门诊统筹规范化，切实维护医保基金安全，保障基层参保群众利益。

绷紧监管“弦”，加强三级监管和社会监督。不断加强县、乡、村三级网格化医保基金监管体系建设，建立了168人的乡镇医保管理员和村监督员基层“医保两员”队伍，明确“医保两员”管理责任，不断夯实基层医保监管能力。将县人大代表、政协委员、热心医保事业人员吸纳进入社会监督员队伍，目前，已聘请社会监督员25人，引导社会参与医保基金行为的监督，提高社会监督实效。同时，推进基层医保线上监管，实施医保基金监管驻点督导制度，开展社会监督员、乡镇医保管理员、村（社区）医保监督员年度考核培训，实现县、乡、村三级监管网络医保监督与医保经办服务互联互通、信息共享，全面提升基层基金监管能力。

拉满督查“弓”，开展全面检查和重点督查。每年开展一次村级卫生室门诊报销全覆盖检查，通过大数据筛查、现场核查等方式，主要采取药品进销系统与医保报销系统相结合、电话稽查与智能监控相结合的检查方法，全面检查卫生室是否存在分解处方、多收取一般诊疗费、分解收费，串换药品等现象。同时，不定期对群众反映较多的，日常医保审核中问题多、整改不力的村卫生室开展重点检查。2021年以来，共处罚136家次、追回医保违规金额23.85万元、追缴违约金5.12万元、行政处罚3.43万元。

铆足宣教“劲”，加大宣传教育和曝光力度。每年4月份，常态化开展全县打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动。结合医保宣讲“六进”活动，深入开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传培训，全方位、多渠道、立体式开展对经办机构、医疗机构、参保人员和各界的宣传和警示教育，营造“人人知晓医保、人人参与医保、人人监督医保”的良好氛围。严格医保违法违规行为查处和曝光，对检查发现的违规问题，通报县卫健委，并及时通过县政府网站、信用管理等平台曝光栏目及时披露医保违规信息和典型案例。2022年以来，共曝光违法违规行为8起。

（王从敏）