戴义敏 段晓明

来安县地处皖东，毗邻南京，是国家推进长三角一体化发展战略的重要组成部分。2019年，由1家民营医院牵头，该县共组建4个紧密型县域医共体。两年来，该县工作通过建立五项机制，破立并举，创新完善，发展格局定位明晰，人才建设有序推进，服务能力明显提升，分级诊疗制度初步建立。

政府主导 建立健全保障机制

该县高度重视，强化领导，把医改纳入党委政府目标考核，每年召开深化医药卫生体制改革委员会会议，制定医改工作任务，明确工作措施，确定完成时间，解决热点痛点问题。加强投入，每年设立2000万元资金，用于医改专项工作，包括保障乡镇卫生院工作人员待遇，提高村卫生室运行经费，提升诊疗帮扶能力，增加紧缺专业人才等方面，攒足发展后劲。此外，该县卫健委还会同县医保局先后制定了《关于增加紧密型县域医共体基层医疗机构药品使用范围的通知》《紧密型县域医共体中心药房管理方案》《基层医疗机构日间病房按病种付费管理方案》等文件，拓宽基层药品目录，规范药械集采、配送、回款和使用，杜绝挂床住院行为。

破立创新 推进高质量发展机制

该县着力在“区域规划、功能定位、学科建设、内外联动、医防协同”等方面错位发展，形成专科发展、急慢分诊、防治结合有序、有度、有力的良好态势，明确功能定位。施行医师培训项目，制定《医师培训统筹资金管理方案》，每年设立300万元对组建名医工作室、外请专家手术带教讲学、县内专家下沉基层等给予奖励，加速诊疗能力提升。出台招才引智方案，制定《来安县“来·安心”招才引智医疗服务能力提升行动方案》，引进优质资源，明确2至3年县级医院达到三级综合医院标准、6家乡镇卫生院达到二级综合医院水平。确定医防融合策略，着力慢病防控，推进“142”医防协同管理模式，制定《来安县医防“142”协同管理实施方案》，明确1个目标，即全县发病率降低；建立4项机制，即以医共体为架构实施联动机制，以县乡村为纽带实施协同机制，以“疾、妇、监”为依托实施监督机制，以两卡制为抓手实施考核机制；实行2项补助，即用好公共卫生服务项目经费，按两卡制积分兑现奖惩，用活医师培训项目资金。依托县域医共体平台，创新体制机制与服务模式，发挥牵头医院硬核作用。

利责并重 创立共享分配机制

该县创立了共享分配机制，完善医保基金、公卫资金打包预算，年初预拨两项资金至医共体牵头医院。在医共体医保基金总额预算管理的基础上，切块23%用于4个医共体间的费用结算，杜绝相互拖拉和扯皮现象。预留10%公卫资金用于年终考核奖励。落实帮扶责任，推行“1+1+N”帮扶模式，1个业务骨干长期在乡镇卫生院工作，1个团队长期在乡镇卫生院实施乡镇“一院一策”帮扶，N个科室不定期在乡镇开展诊疗活动。开阔医技人员事业与职业发展空间，推行县域医共体县乡两级医疗机构人员流动。人员身份属性不变、工资关系不变，实行县域医共体内人员上下流动。2020年选拔一名乡镇卫生院院长到县疾控中心任主任，2021年选拔一名乡镇卫生院业务骨干到县人民医院任院长助理。

激活动力 抓实绩效考核机制

为了激活医改工作动力，该县建立两个维度三个层次的绩效考核体系，实施医共体和院本级两个维度、县乡村三个层次绩效考核，及时兑现县级医院院长年薪和医共体奖励。2019至2020年，每年分别兑现3家公立医院院长年薪，2020年奖励家宁医院医共体20万元。县级医院按覆盖人口5元标准筹集村卫生室奖励经费，奖励村医187万元。

一体双翼 推行公私联改机制

该县特别重视民营医院参与医共体建设，提出“244”管理模式，即“两硬、四通和四满意”的公私联改医改思路。两硬：党组织建设过硬、医疗服务能力过硬。四通：人员管理相互流通、双向转诊上下畅通、药品使用体内贯通、医防结合县乡融通。四满意：群众就医满意、政府放心满意、医院发展满意、职工收入满意。与公立医院一样同政策下达措施，同要求规范任务，同标准严格管理，已形成“一体两翼”的错位发展模式。支持家宁医院牵头医共体改革，除人财物归卫健委管理外，药品、医保基金、公卫资金、信息化、考核等均交其管理，同时明确帮扶责任和能力提升职责。家宁医院年诊疗人次和手术台次约占全县30%。家宁医院医共体县域内就诊率85.49%，高出全县平均水平2.2个百分点。

2021年1至11月，该县县域内就诊率84.29%，五年来提高4.52个百分点，跨省就医人次占比10.24%，两年来下降15.32%，基层就诊量占65.28%，基本建立有序的分级诊疗秩序。