市医保局在小岗村开展政策宣传

省医保局党组书记、局长金维加调研滁州医保工作

市医保服务大厅打造“亭满意”服务品牌

医疗保障是减轻群众就医负担，增进民生福祉，维护社会和谐稳定的重要制度安排。近年来，滁州市医保工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻新发展理念，构建新发展格局，推动高质量发展，提升医保服务水平，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，在服务人民群众生命安全和健康中彰显医疗保障人的使命与责任担当。一个覆盖全市、运行平稳、良性发展的滁州医疗保障体系已稳步建立，正为保障全市人民身体健康、构建健康滁州发挥重要作用。

聚焦为民服务 着力让群众就医报销更便捷

医保报销是群众就医的一个重要内容，信息化是重要载体。为进一步解决参保群众反映的转诊难、报销慢等烦心事，2021年10月16日，国家（安徽省）医疗保障信息平台滁州医保全业务在全省率先上线启用，让滁州420多万参保人和2400多家医疗医药机构享受云结算和云服务的便捷，此举受到省医保局通报表扬。近年来，市医保局充分发挥职能作用，不断解决人民群众的看病贵、报销烦问题，举措越来越实、力度越来越大……一系列实实在在的惠民医疗保障工程，正一步一步让群众的期待落地、让梦想成真。

医保经办服务打造“亭满意”。以“行风建设提升年”为契机，全面实施好差评、告知承诺、容缺受理制等制度，打造“亭满意”医保服务示范品牌；推进医保告知承诺减“证”提效，明确10项标准，涉及4类10项告知事项；2021年5月，率先实现省内异地定点零售药店职工医保双向直接结算，全市829家定点零售药店实现全覆盖；推出“我为群众办实事”十项便民举措，市医保窗口被市政府授予红旗窗口；上线滁州市城乡居民医保缴费平台，同时开通滁州医保和皖事通两个线上渠道，为全市360余万城乡居民提供便捷的参保缴费服务，2021年底，通过平台参保缴费人数已达343万，完成参保人数目标任务95%以上。

医保电子凭证应用开创“掌上办”。为方便群众就医购药和异地就医结算，在全省率先研发上线医保电子凭证，2021年底，我市医保电子凭证激活率位居全省前三；医保结算占比位居全省第一方阵；全市“两定机构”开通医保电子凭证比率100%；医保药品新码使用率100%；医保服务项目新码使用率超过98%，“一码在手，医保无忧”，通过医保电子凭证掌上办理挂号、缴费、住院、异地就医备案等更方便。

聚焦待遇保障 着力交出温暖人心好答卷

“时代是出卷人，我们是答卷人，人民是阅卷人。”在改革创新征程上阔步前行的市医保局，始终把医保这一重大民生工作，作为头等大事，用一个个解民忧、惠民生、聚民心的改革举措，交出了一份温暖人心的好答卷。

采购药品耗材群众得实惠。超额完成全市前三批国家集采约定采购量，总采购量节约资金约1.8亿元，有序推进第四批和第五批国家集采药品落地。认真做好国采冠脉支架使用，全市11家医疗机构采购量2836个，价格由平均1.3万元左右，下降至700元左右，平均降幅为93.28%，按约定采购量节约金额3488万元，造福了更多患者。积极开展与省内城市联盟高值医用耗材带量采购，全市公立医疗机构首年意向采购量4062支、207262个，可分别节约费用1421.7万元、1243.2万元。出台《滁州市国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用暂行管理办法》，鼓励医疗机构合理、优先使用集采中选药品，让群众得到更多实惠。

出台医疗服务价格备案规范，审核备案8家医疗机构58项医疗服务项目价格。对26家定点医药机构国家谈判药品降价和集采药品销售进行检查。联动调整我市313张甲乙类传染病住院床位费标准，及时调整新冠病毒核酸检测价格，减轻群众核酸检测负担。

健全脱贫人口待遇三保障。2021年继续落实脱贫人口健康脱贫综合医疗保障政策（三保障一兜底一补充），市域内全面实现脱贫人口住院先诊疗后付费“一站式”结算。2021年1至9月份， 351兜底保障1.5万人次，累计补偿3.42亿元，其中财政兜底补偿975.21万元；2021年1至9月份实际进行脱贫人口门诊“180”补偿17.93万人次，累计补偿1.09亿元，其中兜底补偿金额1513.1万元。经“351”财政兜底、“180”补充补偿后，全市脱贫人口住院综合报销比例达85.07%，门诊综合报销比例达95.36%，有效防止脱贫人口因病返贫。

乡村振兴衔接无缝隙。出台《滁州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》；按照“问题导向、目标导向，尽力而为、量力而行，分类管理、分层保障”的要求，结合我市实际，在全省率先制定《滁州市城乡医疗救助实施办法（试行）》，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，促进三重制度综合保障与乡村振兴、慈善救助等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。

慢性病保障实施多举措。落实“高血压、糖尿病”用药保障机制，累计保障3.9万人次，政策范围内支付比例52.49%。扩大慢病保障范围，将肺动脉高压、青光眼等5种慢性病纳入普通慢性病保障范围，将黄斑性眼病等老年常见病和先天性免疫蛋白缺乏症等儿童疾病纳入特殊慢性病保障范围。落实“双通道”管理机制，2021年9月底，全市双通道药店累计结算1.3万人次，报销比例达62.9%；我市城乡居民、城镇职工基本医疗政策范围内住院费用报销比例达67.3%、74.3%，均高于全国全省平均水平。

聚焦基金安全 着力管好人民群众看病钱

高度重视医保基金安全监管工作，坚持“公立民营一样查，大额小额一起查，所有线索一律查”，形成打击欺诈骗保高压态势，连续两年在全省专项考核中位居全省前列，为全国医保基金智能监控工作提供了“滁州经验”。

加强培训教育，举办《医保条例》培训班，解读条例、规章，通报典型案例，市、县医保、医药机构等近200人参加培训。注重完善制度，出台基金监管异地交叉检查、基金使用监管检查互查人员管理规定，联合财政部门印发欺诈骗保行为举报奖励办法，联合公安、卫健、市场监管部门印发违法违规案件移送工作通知。开展专项行动，组建市级基金安全监管中心，开展专项治理行动，开展“春雷行动”和“飓风行动”两轮飞行检查，实现全市定点医药机构全覆盖检查，2021年，共查处违规金额7457.08万元，其中行政处罚457.17万元，暂停协议医药机构104家，解除12家。开展清零行动，追回违规金额107.32万元，行政处罚30.33万元，用心守好群众“救命钱”。

聚焦担当作为 着力以党建引领高质量发展

市医保局党组深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实新时代党的建设总要求和党的组织路线，教育引导党员坚定理想信念，传承红色基因；充分发挥党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，党旗在疫情防控和国家、省级示范试点重大项目建设上始终高高飘扬，全局上下呈现善于改革创新、勇于担当作为、乐于为民服务的浓厚氛围。通过抢抓示范试点项目，加快推动医保高质量发展，优质完成国家医保智能监控示范点，在国家医保局中期和终期评估中均获评优秀等次，监控系统已查处金额359万元；优质完成国家医保信息业务编码测试点，提前完成全市医保贯标工作，省医保局在滁州市召开现场会，宣传推广经验；推进省级“DRG”付费改革试点，试点成绩得到省医保局评估表扬；优质完成省级医保基金监管方式创新试点，获省医保局评估优秀等次；优质完成省级医保电子凭证试点任务，得到国家医保局副局长施子海批示表扬；率先在全省上线国家（安徽省）医保信息平台全业务，得到省医保局通报表扬；在全国首批获地市医保局长担任组长，组建国家医保局飞行检查组，赴河北省检查，检查成效好，得到国家局基金监管司领导表扬，并将在全国基金监管大会上介绍经验。滁州市医保工作连续三年获得省政府督查激励表彰，连续两年获得省医保局年度考核前三名，连续两年获得市政府绩效考核成绩突出单位等多项荣誉。