本报通讯员吴小意
为切实保障南谯区参保群众的切身利益,守护群众的“看病钱”“救命钱”,南谯区近年来全面加强基金监管,切实提升履职能力,坚决守护医保基金安全。
落实医疗保障基金综合监管制度。迅速召开打击欺诈骗保专项行动联席会议,总结一年来打击欺诈骗保专项治理进展情况,建立多部门联动监管机制,并对医保基金监管、医保筹资和医保电子凭证推广使用等进行全面部署和具体要求。
落实医保基层监管队伍建设。组建区医保局、镇(街道)医保管理员、村(社区)医保信息员这三级医保组织体系,推进网格化管理。建立医保社会监督组织,聘请热爱医保事业、政治素质高、责任心强的“两代表一委员”担任医保社会监督员,加强社会监督。全区8个镇3个街道87个村(社区)现有社会监督员7人、管理员18人、信息员87人。
落实《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传工作。召开定点医药机构负责人会议,认真学习这一《条例》,认真组织实施,严格执行医保基金使用监督管理,从源头上抓紧抓实。在市人民广场开展《条例》宣传活动,增强市民自觉遵守法律的意识,自觉抵制并检举欺诈骗保行为,大力营造人人知法、人人守法的社会环境。
落实“两定机构”监督检查全覆盖。认真落实打击欺诈骗保专项治理工作要求,组织开展专项治理检查工作,通过大数据分析和现场检查相结合的方式,实现全区“两定机构”监督检查目标全覆盖。对检查发现的问题,当场提出指导意见和建议,要求限期整改到位。
落实专项治理“回头看”行动。市医保中心、区医保局、卫健委、市场监督管理局组织联合执法力量,采取数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查等,实现监督检查全覆盖无死角。依照专项治理检查情况,对8家民营医院扣减违规金额270197.78元,2家医疗行政处罚120911.4元。